Schritt 2:

Schadensbeschreibung:
(Alle von Ihnen bekannten Felder bitte ausfüllen)

Schadendatum (tt.mm.jjjj) *

Schadenuhrzeit *

Land:

Schadenort: *

Was wurde beschädigt?

Gab es verletzte?

Wie passierte der Schaden?

Wurde das Ereignis behördlich aufgenommen?

Wenn ja, von welcher Behörde?

Wurde der Schaden bereits repariert?

Wird eine Ablöse gewünscht?

Wurde ein Kostenvoranschlag beauftragt oder liegt bereits einer vor?

Schritt 3:

Beteiligte Personen, Versicherungen
(Alle von Ihnen bekannten Felder bitte ausfüllen)

Gab es beteiligte Versicherungen? *

      Wenn JA, bitte folgende Daten angeben:

      Land:

      Versicherungsunternehmen:

      Schadennummer:

      Polizzennummer:

      Sachbearbeiter:

War außer Ihnen noch jemand beteiligt? *

      Wenn JA, bitte folgende Daten angeben:

      Name:

      Rolle der Beteiligten/des Beteiligten:

      Straße:

      PLZ, Ort:

      Telefonnummer:

      Email:

      KFZ-Zeichen (falls vorhanden):

      Polizzennummer:

      Versicherungsanstalt:

Gibt es eine weitere beteiligte Person? *

      Wenn JA, bitte folgende Daten angeben:

      Name:

      Rolle der Beteiligten/des Beteiligten:

      Straße:

      PLZ, Ort:

      Telefonnummer:

      Email:

      KFZ-Zeichen (falls vorhanden):

      Polizzennummer:

      Versicherungsanstalt: